Este proyecto avanza las operaciones para servir mejor a los proveedores y afiliados de Medicaid
La semana pasada, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) convirtió y puso en marcha con éxito el nuevo sistema de pago de reclamos de Medicaid, conocido como Sistema de Información de Reembolso a Proveedores para Medicaid (PRISM). PRISM sustituye a los anteriores sistemas operativos que han prestado servicio al Estado durante más de 40 años. El nuevo sistema PRISM está centrado en el cliente y se ajusta a la visión del DHHS de construir un sistema de servicios y programas sin fisuras.
“Este esfuerzo llevó años de colaboración y estamos muy agradecidos a nuestros departamentos estatales, socios federales y proveedores por lograrlo”, declaró el gobernador de Utah, Spencer J. Cox. “Agilizar procesos como éste es un gran ejemplo de un buen gobierno y estamos entusiasmados con este logro.”
“Este es un momento gratificante para estar en DHHS, ya que completar e implementar un sistema que ha llevado años en crearse”, dijo Jennifer Strohecker, director de Medicaid de Utah. “Agradecemos los fondos aportados para desarrollar y poner en marcha este sistema crítico que servirá mejor al Estado y a sus ciudadanos en las próximas décadas.”
El nuevo sistema incluye componentes esenciales como la inscripción de proveedores, la adjudicación y el pago de reclamos, las autorizaciones previas, los procesos de atención gestionada y un portal web para afiliados. Este lanzamiento afecta a los proveedores de atención médica de todo el estado que están inscritos en Medicaid, a los planes de atención administrada de Medicaid y al personal del DHHS. Entre los ejemplos de avances y eficiencias del sistema que reducen la carga administrativa se incluyen:
- Una página fácil de usar y más accesible con sistema basado en la web.
- La posibilidad de que los proveedores y su personal comprueben ahora el estado de una solicitud en línea y vean los resultados de la adjudicación, en lugar de tener que llamar a la oficina de Medicaid y confiar en que el personal busque la información.
- Permite de que los proveedores introduzcan su propia solicitud de autorización previa a través de la introducción directa de datos (DDE) en lugar de enviarla por fax, lo que permite a las oficinas de los proveedores trabajar de forma más eficiente.
Para ayudar a los proveedores a prepararse para el lanzamiento y navegar por este nuevo sistema, el personal del DHHS ha pasado meses impartiendo formación regular y continua a todos los usuarios. El personal del DHHS impartió y seguirá impartiendo cursos pregrabados sobre PRISM, cursos electrónicos, guías de escritorio y otros recursos a los proveedores y al público, todos ellos disponibles en el sitio web de sitio web de PRISM. Además, para facilitar la transición, el horario de atención al cliente de Medicaid se ampliará de 7.00 a 19.00 horas. MDT, de lunes a viernes, hasta el 21 de abril de 2023.
El nuevo sistema fue desarrollado por personal del Estado y un contratista, CNSI. El sistema ya ha superado con éxito la revisión federal de certificación de preparación operativa de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, y se prevé que complete las actividades de certificación restantes en 2024.
Medicaid es un programa estatal y federal que proporciona asistencia de salud vital a los habitantes de Utah vulnerables y con bajos ingresos de todas las edades en todo el estado. Utah Medicaid proporciona cobertura médica a 524.000 personas en el estado y cuenta con más de 45.000 proveedores inscritos para prestar estos servicios.
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